Retinopatia Wcześniaków – Co to jest, objawy, leczenie

Retinopatia Wcześniaków – Definicja

Retinopatia wcześniaków to choroba wynikająca z przerwania normalnego unaczynienia siatkówki. Gdy narodziny następują przedwcześnie, normalny rozwój naczyń siatkówki zostaje zahamowany. Następnie, gdy wzrost ten jest wznowiony tygodnie po narodzinach, może zachodzić w sposób nieuporządkowany, prowadząc do powstawania nieprawidłowych naczyń, które mogą powodować poważne zmiany struktury siatkówki, a w najcięższych przypadkach doprowadzić do ślepoty.

Czy Choroba Dotyka Tylko Wcześniaków?

Jak wskazuje nazwa, retinopatia wcześniaków dotyka wyłącznie dzieci urodzone przedwcześnie. Unaczynienie siatkówki rozpoczyna się około 12. tygodnia ciąży i kończy się między 36. a 40. tygodniem. Wzrost naczyń siatkówki odbywa się dzięki skomplikowanemu mechanizmowi biochemicznemu. Istotną rolę odgrywa tu czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF), który zależy od poziomu innego czynnika – IGF1 (insulin-like growth factor 1), dostarczanego płodowi przez łożysko. Przedwczesny poród prowadzi do gwałtownego spadku poziomu IGF1, co hamuje stymulację VEGF, a tym samym zatrzymuje wzrost naczyń siatkówki. Stan ten może być pogarszany przez podawanie tlenu w inkubatorach, który jest niezbędny do utrzymania życia dziecka, ale może również przyczyniać się do zahamowania wzrostu naczyń, a nawet do regresji niektórych nowo powstałych naczyń. Gdy poziomy IGF1 są przywrócone dzięki produkcji własnej przez dziecko, co następuje wraz z jego wzrostem, gromadzące się w dużych ilościach VEGF prowadzi do nadmiernego i niekontrolowanego wzrostu nieprawidłowych naczyń, co może powodować odwarstwienie siatkówki i ślepotę.

Czynniki Ryzyka

Retinopatia wcześniaków to choroba wieloczynnikowa. Głównym czynnikiem ryzyka jest przedwczesność, wyrażona w wieku ciążowym i wadze urodzeniowej. Im mniejszy wiek ciążowy i/lub mniejsza waga urodzeniowa, tym większe ryzyko. W krajach rozwiniętych, takich jak Portugalia, szczególnie narażone są dzieci urodzone z wagą poniżej 1500 gramów. Innym ważnym czynnikiem ryzyka jest podawanie dodatkowego tlenu dziecku w pierwszych tygodniach życia. Duże wahania poziomów tlenu w krwi są szczególnie niebezpieczne pod kątem rozwoju choroby. Inne czynniki ryzyka to sepsa, zmiany hemodynamiczne, liczne transfuzje krwi, wielorództwo, choroba błony hialinowej, niedobór witaminy E, stosowanie aminofiliny, niektóre antybiotyki, niski pH, światło ultrafioletowe itp.

Prevalencja w Portugalii

Badania nad retinopatią wcześniaków w Portugalii są nieliczne. Badanie wieloośrodkowe przeprowadzone w 2004 roku przez Portugalskie Towarzystwo Neonatologii wskazuje na prevalencję na poziomie 20,4%. Jednakże warto zauważyć, że w badaniu tym stwierdzono, iż tylko 66,7% wcześniaków z grupy ryzyka zostało zbadanych przez oftalmologa. Nie jest jasne, ile razy każde dziecko było badane i czy osoba przeprowadzająca badanie miała doświadczenie w diagnozowaniu tej choroby, co jest kluczowe dla prawidłowej oceny prevalencji. W szpitalu H S João przeprowadzono retrospektywne badanie wcześniaków o wadze poniżej 1500 gramów z lat 2005-2006. Obserwacje zawsze przeprowadzano przez jednego z dwóch doświadczonych pediatrycznych oftalmologów, a wszystkie dzieci były wielokrotnie badane zgodnie z międzynarodowym protokołem do momentu zakończenia unaczynienia siatkówki. W tym badaniu prevalencja retinopatii wcześniaków u dzieci urodzonych z wagą poniżej 1500 gramów wynosiła 61,6%. Na szczęście większość tych dzieci nie rozwinęła ciężkich postaci choroby; tylko 2,7% prezentowało stadium 2 lub wyższe.

Retinopatia Wcześniaków – Diagnoza

Diagnoza retinopatii wcześniaków opiera się na obserwacji dna oka dziecka. Odpowiednie badanie powinno być przeprowadzane przy użyciu oftalmoskopu pośredniego i soczewki o mocy 28 lub 30 dioptrii. Badanie to nie jest łatwe, dlatego powinien je przeprowadzać doświadczony oftalmolog. Ostatnio na rynku pojawiło się urządzenie umożliwiające fotografowanie dna oka u niemowląt. Jeśli zdjęcia są wykonane poprawnie, ich analiza może być przeprowadzana zdalnie przez doświadczonego oftalmologa za pośrednictwem sieci internetowej. Metoda ta pozwala na łatwe wykrywanie wcześniaków z retinopatią, nawet w ośrodkach, gdzie nie ma specjalistów szkolonych w diagnozowaniu tej choroby.

Zapobieganie Retinopatii Wcześniaków

Formy zapobiegania tej chorobie są praktycznie nieistniejące, ponieważ wynika ona głównie z przedwczesności. Możliwością zapobiegania jest zapewnienie doskonałej opieki neonatalnej. W krajach rozwijających się, gdzie opieka neonatalna jest gorszej jakości, prevalencja i ciężkość choroby są większe nawet u starszych i cięższych przy urodzeniu dzieci. Ważne jest również dobre kontrolowanie poziomu tlenu i zapobieganie dużym wahaniom w jego poziomach, a także utrzymanie prawidłowego równowagi hemodynamicznej. Kluczowe jest także wczesne wykrycie choroby, aby można było przeprowadzić odpowiednie i terminowe leczenie.

Leczenie Retinopatii Wcześniaków

Przed przystąpieniem do leczenia należy pamiętać, że istnieją obiektywne kryteria decydujące o konieczności leczenia, i że w obecności tych kryteriów leczenie powinno być rozpoczęte w ciągu 48-72 godzin. Retinopatia wcześniaków jest leczona za pomocą krioterapii (sonda zimna) lub laserem. Oba te metody są ablacyjne, czyli częściowo niszczą niewaskularyzowaną część siatkówki. W ten sposób zmniejsza się stymulacja dla proliferacji nieprawidłowych naczyń zdolnych do zniszczenia normalnej siatkówki. Obecnie pokładane są duże nadzieje w nowych metodach leczenia. Jedną z nich jest wstrzyknięcie do oka substancji blokujących nadmierny VEGF, co pozwala kontrolować niekontrolowany wzrost nieprawidłowych naczyń. W przypadkach, gdy choroba postępuje do odwarstwienia siatkówki, konieczna jest mikrochirurgia wewnątrzgałkowa.

Możliwe Konsekwencje Dla Dziecka

Pierwszą możliwą konsekwencją jest wynikająca z fazy ostrej choroby. Gdy retinopatia nie ustępuje samoistnie lub nie odpowiada na leczenie, prowadzi do odwarstwienia siatkówki, które jest bardzo trudne do leczenia i zwykle kończy się ślepotą. Konsekwencje średnio- i długoterminowe obejmują przede wszystkim zwiększoną częstość występowania zeza oraz wad refrakcyjnych. Krótkowzroczność jest znacznie częstsza u wcześniaków, a zwłaszcza u tych, którzy wymagali leczenia (więcej w przypadku krioterapii niż laseroterapii). U leczonych pacjentów pole widzenia jest nieco zmniejszone. Ogólnie rzecz biorąc, wcześniaki z jakąkolwiek formą retinopatii zwykle mają nieco zmniejszoną ostrość wzroku i percepcję barw.

Porady Dla Rodziców

Rodzice powinni przede wszystkim dowiedzieć się więcej o chorobie i jej charakterze. Jeśli mają wcześniaka, powinni upewnić się, że ich dziecko jest właściwie i terminowo monitorowane przez kwalifikowaną osobę. Czasami konieczne są wielokrotne badania, nawet po wypisie ze szpitala. Rodzice powinni być gotowi na te wizyty. Ponadto, powinni wiedzieć, że nadzór oftalmologiczny nad ich dziećmi nie kończy się, gdy siatkówka zostanie w pełni unaczyniona. Należy przeprowadzać regularne badania zgodnie z zaleceniami lekarza, ponieważ często występują wady refrakcyjne i zez.